ЗАВИСИМОСТЬ

+7(918)919-64-14
Центр психологии "Жизнь", Россия, Москва, 1-я Тверская-Ямская улица, д.29 стр.1, 3 этаж.
Mister.khulapov@bk.ru

зависимость от алкоголя
"химическая"
Что делать, если ваш близкий пьет?
Что такое алкогольная зависимость?
Это психическое заболевание, которое относится к разряду поведенческих расстройств. Не плохая привычка, а болезнь, которая находится в компетенции врачей-психиатров, наркологов. Это хроническое, прогрессирующее и неизлечимое заболевание. Многие хотят «научиться пить чуть-чуть», но это невозможно.

То есть вылечиться от алкозависимости невозможно?
Вылечиться — не то понятие в данном случае. Можно добиться ремиссии (состояние, при котором тяга к алкоголю ослабевает или исчезает). Если человек понимает, что ему алкоголь противопоказан, то он может спокойно жить до старости, просто это понимание должно прийти. Пока человек думает, что он может вернуться к какому‑то нормальному употреблению, ничего не получится, он будет срываться вновь и вновь. Если человек лишен вещества, от которого он зависим, то он может прожить долгую и счастливую жизнь и никаких проблем не возникает. А если он пытается научиться пить по чуть-чуть, то, к сожалению, это замкнутый круг.

Как развивается болезнь?
Есть три стадии, и по мере их развития начинают добавляться соматические, то есть общие симптомы. На первой стадии развиваются неконтролируемое влечение и психическая зависимость от алкоголя. На второй — повышается уровень утомляемости, снижается работоспособность. На этой стадии обычно люди уходят в запои на несколько дней. Третья стадия характеризуется нарушением работы внутренних органов печени, сердца, головного мозга, что осложняет процесс лечения и может привести к летальному исходу через какое‑то время. Но бывают летальные исходы и на более ранних стадиях. Например, делирий, или белая горячка (металкогольный психоз. Выражается бредом, обусловленным зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями), чаще возникает на второй стадии заболевания при длительном запое. Делирий может привести к отеку мозга и, соответственно, смерти. В общем, заболевание тяжелое и в плане прогрессирующих психических нарушений, и физических осложнений.

Как человеку понять, что у него начались проблемы с алкоголем?
Здесь есть нюансы. Есть такой термин «анозогнозия», то есть отсутствие понимания своего заболевания. Это частое явление при алкогольной зависимости. Оно на разных стадиях присутствует. В том числе и когда только появляется патологическое влечение, то есть тяга. У человека еще нет похмелья, каких‑то осложнений, физическое здоровье в порядке, но он уже начинает постоянно искать какие‑то мероприятия, компании, поводы, чтобы выпить. Есть еще такой симптом — опережение тоста — это когда зависимый попадает в компанию и хочет побыстрее напиться. И он находит оправдания этой тяге: «мне захотелось», «был праздник» или «за это обязательно надо было выпить». А бывает и так, что люди и на третьей стадии, когда у них цирроз, нарушение памяти, припадки, продолжают думать, что они пьют как все. Просто потому что мозг уже не может критично воспринимать реальность. Но если у человека возникают сомнения по поводу отношений с алкоголем, лучше не затягивать, а попытаться с этим разобраться вместе со специалистом. На собственное ощущение часто сложно ориентироваться. Между нормальным употреблением и начальной стадией зависимости достаточно тонкая грань.

Есть ли какая‑то норма по выпитому алкоголю?
Относительно более или менее безопасная с точки зрения здоровья доза — это две бутылки пива по 0,33, но и интервал между ними должен быть не меньше трех дней. Если у человека есть потребность каждый день выпивать бутылку пива, скорее всего, у него уже есть патологическое влечение. На начальных стадиях человек с помощью алкоголя решает какие‑то психологические проблемы: неуверенность в себе, неврозы, депрессию, повышенную тревожность. А потом, когда болезнь прогрессирует, тревога и депрессия возникают уже от алкоголя. Получается такой замкнутый круг: человек, например, пытался залечить тревогу алкоголем, а из‑за того, что пьет, тревога становится еще сильнее, и он увеличивает дозы, чтобы с ней справляться.

Что еще может стать причиной появления зависимости?
Эти причины искать неправильно, потому что человек может в 18 лет начать пить на фоне проблем в отношениях и не остановиться. Эта болезнь мультифакториальная — есть генетически предрасположенность и куча провоцирующих факторов. Они бывают социальные и психологические.
В подростковом алкоголизме это очень выражено: если в семье и родители зависимы, то вероятность очень высокая, около 80%, что подросток начинает тоже пить. Потому что, во-первых, генетическая отягощенность, во-вторых, он видит модель семьи, с которой берет пример, просто потому что не знает, как по-другому. Естественно, к 18 годам получается уже готовый алкозависимый

Может ли человек самостоятельно излечиться от зависимости?
Только так и происходит. В том смысле, что, пока человек не возьмет на себя ответственность за выздоровление, процесс не пойдет. Сотни людей, идут в реабилитационный процесс не по собственному желанию например , заставляет жена . И вот они вроде бы обратились за помощью, но у человека нет никакой мотивации, ему неинтересно лечиться, он делает это, чтобы родственники от него отстали. Это бесполезно. И потом, когда человек срывается, жена говорит: «Мы лечились, но не помогло, что бы ни делали!» И часто еще винит в этом врачей.
Но пока у человека нет мотивации к выздоровлению, внутренней такой, настоящей, результаты обычно не очень хорошие. А если у зависимого, наоборот, высокая внутренняя мотивация, то он может вылечиться и без помощи врачей и психологов.
Например, на группах анонимных алкоголиков. Там собираются люди, которые сами не пьют несколько лет и помогают не пить другим. И эта программа помощи достаточно эффективна, но туда доходят единицы. А с остальными нужно работать. Плюс медикаментозный этап необходим для того, чтобы снять осложнения, вывести из запоя, снять патологическое влечение на первое время, а потом уже можно на группы отправлять.

Что делать, если ты понимаешь, что у твоего близкого проблемы с алкоголем?
Жены, родственники, мамы часто бывают основным препятствием к лечению и выздоровлению, потому что есть такое понятие, как созависимость. Созависимый родственник подсознательно препятствует лечению. Потому что на самом деле он получает вторичные выгоды от зависимого. И когда алкозависимый вдруг трезвеет, его жена не знает, как себя вести, потому что всю жизнь на его фоне она выглядит умнее, она принимает за него решения, лечит его, спасает, в этом смысл ее жизни.
Вывод из этого следующий: если вы долго живете с зависимым человеком, нельзя забывать о себе. А если есть ощущение, что вы не справляетесь, можно обратиться к психотерапевту или ходить на группы поддержки родственников зависимых . В ряде случаев просто коррекция поведения родственника толкает самого зависимого пойти лечиться. Но это всегда сложная психологическая система, которую нужно разрушать с двух сторон.

Можно ли заставить человека лечиться от алкозависимости?
Нет, лечение алкозависимости исключительно добровольное. Только если ситуация дошла до психоза и человек несет опасность себе и окружающим, то тогда вызывается скорая психиатрическая помощь. Но в основном надо уговаривать: есть разные методики, которые могут помочь смотивировать человека.

Женский алкоголизм действительно страшнее, чем мужской?
Есть такое мнение, и в нем, самом мнении, и кроется проблема, потому что есть такая социальная установка, что женский алкоголизм страшнее. К пьющим женщинами отношение совсем другое, из‑за этого женщины очень часто не афишируют проблему, пьют в одиночестве, скрывают от близких.
Если женщины спасают мужей с зависимостью десятилетиями, то от пьющих жен мужья просто уходят. Получается такое одиночное тихое пьянство, и до клиник они доходят уже в запущенных состояниях. Из‑за этого, конечно, тяжелее лечиться, плюс реабилитация сложнее, потому что они по факту проходят абилитацию, то есть им надо не только вылечиться, но и заново научиться жить в социуме, строить отношения и так далее. А в остальном разницы нет. Тут неважно: мужчина или женщина, пиво или водка. Везде есть этиловый спирт, везде это приведет к проблеме.

Как работает зависимость на физической и психологическом уровне
 Начну с того, что моя теория основана на научных фактах, личном опыте и наблюдениях в работе с различными формами зависимости. 
Что такое зависимость?
 Это состояние несвободы от кого-либо ,чего-либо. Причём выбор несвободы - это личный выбор каждого в силу сложившихся обстоятельств и условий. А если посмотреть на зависимость с психологической точки зрения, то её можно рассматривать как систему саморегуляции для приспособления, так сказать достройка своего «Я». Чтобы было более понятно: «Я плюс объект» в эмоциональной зависимости, «Я плюс вещество» в химической зависимости.
 Как работает зависимость? 
Начну с опиоидной зависимости и описания эндорфинов. 
 Эндорфи́ны- группа полипептидных химических соединений, по способу действия сходных с опиатами (морфиноподобными соединениями), которые естественным путём вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, аналогично опиатам, и влиять на эмоциональное состояние. Механизмы опиатной зависимости включают конкурентное связывание наркотических веществ с рецепторами эндорфинов. Эндорфины часто возникают «в связке» с выделением адреналина. При долгих тренировках в организме выделяется адреналин, усиливается боль в мышцах, и вследствие этого начинают вырабатываться эндорфины, которые уменьшают боль, повышают реакцию,скорость адаптации организма и психики к нагрузкам. Было установлено, что эндорфины производятся в организме человека во время боевых действий, спортивных соревнований и т. п., что позволяет до определённой степени игнорировать боль и мобилизовать резервы. Из этого можно заключить следующее. Как запускается сам механизм? Если у человека не наработан навык к стрессоустойчивости, и в качестве эксперимента он попробует опиаты, то встраивание химической зависимости в структуру «Я» происходит сразу. Например: происходит стрессовая ситуация, идёт выброс эндорфинов, на короткое время из-за эффекта обезболивания притупляются чувства, что даёт возможность мозгу найти оптимальное решение на разрешение ситуации. Но если навык не приобретен, то чувства подавляются, тем самым увеличивая напряжение и появляется иллюзия, что разредить ситуацию поможет вещество. Сознание находит наиболее простой способ, встраивая наркотик для продления обезболивания с надеждой найти решение на совершение действия. Но здесь тоже не всё так просто. Даже если действие будет сделано, присвоить его как опыт будет невозможно,так как действие совершено «Я плюс вещество».
 Популярное представление о том, что эндорфины являются «гормонами счастья» или «гормонами радости», базируется на том, что введение в организм наркотических веществ сходных с эндорфинами, в частности морфина и других опиатов, приводит к сильной эйфории. На самом деле, эйфория вызывается побочным действием на другие нейромедиаторы, в частности дофамин. При многих патологических состояниях и заболеваниях, особенно протекающих с выраженными болевыми синдромами, и/или на фоне депрессии, а также употребления наркотических веществ и плохо поддающихся стандартному лечению, у пациентов отмечается истощение эндорфинергической системы, снижение базового уровня эндорфинов. Для лечения чаще используют естественные способы повышения уровня эндорфинов в организме. Прослушивание нравящейся музыки (музыкотерапия), занятия спортом, новые позитивные впечатления, поедание шоколада, занятие сексом и т. п. приводят к естественному повышению уровня эндорфинов в крови, что повышает настроение, улучшает самочувствие и психофизиологический статус. 
Теперь расскажу о дофамине. Дофами́н— нейромедиатор, вырабатываемый в мозге человека, локализация выработки — гипоталамус. Дофамин является одним из химических факторов внутреннего подкрепления (ФВП) и служит важной частью «системы вознаграждения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы мотивации и обучения. Дофамин естественным образом вырабатывается в больших количествах во время положительного, по субъективному представлению человека, опыта — к примеру, секса, приёма вкусной пищи, приятных телесных ощущений. Нейробиологические эксперименты показали, что даже воспоминания о поощрении могут увеличить уровень дофамина поэтому данный нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия. Таким образом возникает симптом зависимости, влечение «тяга». Дофамин (а также окситоцин) имеет важное значение и для формирования чувства любви, в том числе материнской и лежит в основе чувства привязанности к партнёру. Дофамин участвует в процессах обучения; как показали германские нейробиологи (Klein и др., 2007) в эксперименте на людях, дофамин обеспечивает возможность эффективно учиться на своих ошибках, и нехватка дофамина может приводить к игнорированию негативного опыта. Как и у большинства нейромедиаторов, у дофамина существуют синтетические аналоги, а также стимуляторы его выделения в мозге. В частности, многие наркотические вещества увеличивают выработку и высвобождение дофамина в мозге в 5—10 раз, что позволяет людям, которые их употребляют, получать чувство удовольствия искусственным образом. Если человек продолжает чрезмерно стимулировать свою «систему поощрения», постепенно мозг адаптируется к искусственно повышаемому уровню дофамина, производя меньше гормона и снижая количество рецепторов в «системе поощрения». Это один из факторов, побуждающих зависимого увеличивать дозу для получения прежнего эффекта. Дальнейшее развитие химической толерантности может постепенно привести к метаболическим нарушениям в головном мозге, а в долговременной перспективе потенциально нанести серьёзный ущерб здоровью мозга и следствие, социальная деградация. Дофамин участвует в формировании и закреплении условных рефлексов при положительном подкреплении и в гашении их, если подкрепление прекращается. Другими словами, если наше ожидание награды оправдывается, мозг сообщает нам об этом выработкой дофамина. Если же награда не последовала, снижение уровня дофамина сигнализирует, что модель разошлась с реальностью. Снижение в результате мутаций количества дофаминовых рецепторов второго типа (D2) в некоторых участках мозга повышает риск импульсивного поведения, алкогольной и наркотической зависимостей. Для людей с пониженным количеством D2-рецепторов характерен также повышенный риск ожирения (поскольку эти люди нередко склонны к обжорству), других вредных привычек — в частности, страсти к азартным играм. Причиной того, что люди с пониженным количеством D2-рецепторов склонны к поиску экстремальных способов получения удовольствия от жизни, является, по всей видимости, нехватка положительных эмоций у этих людей; кроме того, причиной может являться сниженная способность этих людей учиться на собственных ошибках, делать правильные выводы из отрицательного опыта Зависимость связана не только с «системой поощрения» , она так же связана с формированием личности с раннего детства. Но об этом в следующей статье.